1，什么是不孕不育？

定义是夫妻双方正常同房两年，未避孕未怀孕。现在临床上一般以一年为标准，一年未避孕未怀孕也就属于此类范畴。

女方叫不孕，男方叫不育。

2，是不是都是女方的问题？可能有哪些原因？

不是，现代社会不孕不育的发病率逐年升高，有的是男方问题、有的是女方问题甚至夫妻双方都有问题。

女方不孕一般要考虑：子宫问题、卵巢问题（排卵问题）、输卵管问题、感染问题、免疫问题、激素问题以及其他少数不明原因。

男方不育则主要考虑：精子问题、精索静脉问题、免疫问题、感染问题以及其他问题。

3，夫妻双方应该做哪些检查？

   女方：血型、甲状腺功能（空腹）、激素六项（来月经第三天早上空腹）、细小病毒、TORCH四项（弓形虫、单纯疱疹、巨细胞、风疹病毒）、支原体、衣原体、HPV、不孕抗体四项（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体）、NK抗体、D二聚体、ABO抗体（女方非O型血可不用查）、子宫附件B超。

以下为非常规：子宫成像（可疑子宫畸形）、输卵管通液/造影（考虑输卵管原因性不孕）、腹腔镜（考虑盆腔黏连、输卵管问题、子宫或者附件肿物等，是检查也是治疗）。

男方：血型、精液常规+精子膜表面抗体+支原体+衣原体、TORCH四项（弓形虫、单纯疱疹、巨细胞、风疹病毒）、细小病毒。

  非常规：B超（主要看有无精索静脉曲张）

4，女方不孕因素解析（一）：子宫因素。

   子宫因素：含先天性生殖系统畸形、子宫畸形（古人言“五不女”中的前四种即为此：如纵膈子宫、单角子宫、双子宫等）、子宫过小、子宫肌瘤（并非有肌瘤就会不孕）、子宫腺肌症（并非有此病就会不孕，只是会影响受孕几率）、子宫内膜过薄、子宫内膜过厚、子宫内膜息肉、子宫憩室（多为术后导致）等等；

治疗：

1，对于先天性畸形，多需要看具体类型以及程度，有的可以通过西医手术来纠正，有的则只能通过西医辅助生殖手段来实现。而此类疾病导致的不孕，想通过中医治疗，作用比较有限，但是却又必不可少，主要体现在孕前以及孕后（出现子宫畸形，多半是先天禀赋就不足，是以此类人去做试管，取卵以及卵泡质量胚胎质量都会受到影响，取卵前喝中药调理是为了改善卵泡质量，移植后喝中药是为了帮助胚胎着床以及发育，很多人盲目的去做试管，不经过调理，所以容易反复失败，反复失败后反复继续，导致自身身体状况愈差，更难受孕）。

2，子宫内膜问题：子宫内膜过薄或者过厚西医认为是体内激素失调问题，过薄的多做人工周期，过厚的经常是先诊刮后再做人工周期，很多时候效果有限，甚至会导致停药后整个身体月经周期紊乱。比如子宫憩室这些也有可能在西医手术操作中导致，反而达到更坏的效果。而中医认为这些多与女子的肝脾肾经、带脉相关，整体调理，就目前来看，效果尚可。

3，子宫肌瘤等：此类疾病在中医统称为癥瘕，西医也多半采用激素或者手术疗法，利弊同前，但也是需要看程度等，有些肿物靠中医治疗并不能达到效果。这时需要一个好的中医医生给您建议，如何中西医配合，达到最好的治疗效果。  

4，子宫内膜息肉：西医一般认为是反复炎症刺激导致的，治疗上以诊刮为主，但诊刮伤身，且术后容易复发或者宫腔黏连。中医认为是肝郁气滞血瘀或者宫寒血瘀等导致，一般也是中药口服加灌肠综合治疗。也就是说如果不改善整个盆腔的环境，不改善体质，息肉就和身上其他地方的包块一样，不管怎么切，也都还会再长。

二，输卵管因素；

输卵管导致的不孕，一般是盆腔炎症导致的输卵管迂曲甚至输卵管管腔阻塞。分为：单侧输卵管阻塞、双侧输卵管阻塞、输卵管通而不畅、输卵管积水等。

输卵管阻塞或者通而不畅，一般情况下可以通过中药保留灌肠治疗，相比之下单纯性的炎症导致的效果最好，输卵管积水次之，最难治疗的是结核导致的输卵管的不通畅。

除了不孕，另外一个麻烦的就是容易导致异位妊娠，也就是宫外孕，临床观察，一般有过一次输卵管异位妊娠的患者，如果不经过治疗，再次试孕很容易再次发生此类情况。另外左侧输卵管异常的比较多，个人认为从解剖上讲，左侧有乙状结肠等，可能是导致的原因。中医上讲，肝行于左，因而左侧输卵管或者卵巢的病变更为常见。

治疗上一般采用中药口服加灌肠。

中药保留灌肠是中医的传统外治法之一，主要是通过将中药从肛门灌入肠中并保留一段时间，使中药直接作用于盆腔，女子胞位于盆腔，主月经及孕育胞胎，与冲、任、带三脉和肝、脾、肾三脏关系最大，冲任脉起于胞中，肝脾肾三经均行经下腹，所以中药灌肠可使药物直接作用，与口服中药相配合，更快的达到祛瘀除错，通利经脉之气，平调气血阴阳，使化瘀通络以止痛，阴阳交感而有子。

从解剖上讲，直肠周围的动静脉血管网是最丰富的，直肠的前面是子宫，两边是输卵管和卵巢，他们之间通过丰富的血管网联系。口服中药进入人体，要先经过肝脏，后面输布到全身，到盆腔、子宫、输卵管、卵巢的药量就比较有限。而中医保留灌肠药物到直肠后能够很快的被血管及周围组织吸收，除了改善肠道环境，最重要的是松解盆腔粘连，疏通输卵管，改善卵巢功能，从而达到改善整个盆腔的环境的目的。

中药保留灌肠的特点，一是加快治疗效果，缩短疗程；二是，改善整个盆腔的环境；三则是排出痰湿浊，会有减肥（尤其腹部肥胖）功效。

三，卵巢因素

1，多囊卵巢综合征：近年发病率越来越高，西医理论发病原因不明，也就是常说的，不知道为什么就得了，也不知道为什么有时候她自己就好了。之前说与体重相关，后面发现，瘦的人也有多囊卵巢的。中医一般认为是肝郁或者肾虚导致这类疾病，也是对症治疗，但是相对来说治疗比较麻烦，需要坚持的时间长，至少需要四个月甚至以上。除了影响怀孕，多囊的患者来例假的特点就是：要么不来，要么例假来了不走；除此之外，一般对生活影响不大。

2，卵巢早衰：包括卵巢储备能力不够等。

   生活以及工作压力，生活环境变差，饮食习惯等改变均容易导致卵巢早衰，一般肝肾虚、精血不足的人居多；再有就是肝郁血瘀这一类的人。这一类患者也是比较难治，一般三个月到半年的治疗周期。

再就是做试管，反复多次取卵的患者，容易有此类问题。

我们说女人一辈子，能发育成熟的卵泡个数是有限的，一次性取得多了，自然就会提前取完。

3，空囊卵泡：

   空囊卵泡的概念是试管提出的，西医只能继续取卵，中医认为这一般是肾虚，精血亏导致，临床主要也是辨证论治。一般出现在先天体质较差的人，或者多次取卵、或者后天消耗太多。

5，其他：

以上疾病，西医多用激素治疗，而中医则辨证论治，对症用药。

多囊卵巢和卵巢早衰的患者近年来越来越多，

四，感染因素

比如：支原体感染、衣原体感染、HPV感染等，对怀孕的影响尤其大。

一般来说要求治疗感染转阴后，再去怀孕，否则即使怀孕了，也容易出现流产、死胎等情况，我见过的因为支原体感染导致流产死胎的最多的有六次。

支原体感染现在很多，以前归类到性病范畴，后面发现不是，有分离出来。比如住酒店泡澡、公共泳池游泳、公共马桶等都容易导致感染（这也是为什么要求大家试孕前不要游泳，也不要带小朋友去公共泳池游泳，带小朋友住酒店自备床单的原因）。

衣原体是必须治疗。

这两种感染治疗的时候，一般最好是夫妻同治，采取避孕措施，治疗转阴后再试孕。

西医一般是选择敏感的抗生素治疗，但是临床上发现，有的人对所有的抗生素都已经耐药了，而且脾胃差的人吃抗生素会有很多不适反应。吃完后对脾胃功能也有较大影响。

一般推荐口服中药和西药同时进行或者单用中药，中药治疗感染的原则在扶正祛邪。

HPV感染属于癌前病变，肯定是需要治疗。目前来看，中药治疗HPV感染效果还是不错的。

注意：支原体感染很容易复发！必须好好治疗！

五，免疫因素

免疫因素一般就包含了不孕不育抗体四项以及NK细胞。

不孕抗体四项以前讲过，不多说。

NK细胞一般是反复流产或者死胎的患者需要检查，NK是一种自然杀伤细胞，相当于人体自身的卫士，当NK细胞过高时，NK会主动攻击胚胎，从而造成流产死胎。

六、不明原因性。