脑梗死：又叫缺血性脑卒中，主要是由于脑局部的血液供应障碍，导致该血管供血区的脑组织缺血、缺氧，从而坏死或者脑软化。表现为急性的偏瘫、失语等等。基本上占脑卒中的70%左右。

脑梗死目前的分型：

1，大动脉粥样硬化（也就是我们常说的心血管问题，因为长期高血压血脂等等情况，导致动脉粥样硬化板块形成，脱落后形成血栓，阻塞血管）；

2，心源性栓塞（心脏附壁血栓脱落）；

3，小动脉闭塞（高血压高血糖等因素导致的小血管变性）；

4，其他原因凝血功能障碍等引起。

综上，也就是说，大部分脑梗，最根本的原因是血栓的形成，血管弹性减退，粥样斑块形成，脱落形成血栓，阻塞血管

脑梗死的病理变化：脑梗塞发生后，脑组织血流中断30秒即可发生脑代谢改变，1分钟后神经元就停止了功能活动，超过五分钟即可发生脑组织梗死。    

发病---8到48小时---脑组织肿胀---7到14天----脑组织软化坏死达到高峰，开始液化------坏死组织被吞噬清除，形成瘢痕或者囊腔。修复时间大概需要几个月甚至2年

急性脑梗死周围的脑组织损伤是可逆性的，但是有时间限制，一般在6小时，也就是我们说的治疗时间窗，超过这个时间窗，不可逆，而且再灌注会导致更大的伤害

脑梗死的临床表现，主要看梗死部位的大小以及部位，一般来说除了脑干梗死和大面积脑梗外，大部分患者意识清楚，颅内压高的情况不明显。甚至没有明显的表现。这也是为什么有时候老人家检查脑软化灶等，但是却觉得自己没有明显不舒服。

但是，需要注意的是，脑梗死和脑出血不是同一个病，脑梗死大多是在安静状态或者睡眠情况下起病，脑出血则一般是在活动时，情绪激动时起病。脑出血病情进展快。

脑梗死一般治疗原则是尽早改善恢复供血。死亡原因多为严重的脑水肿引起的脑疝、肺部感染和多脏器功能衰竭。存活着70%以上有不同程度的后遗症。

治疗上有溶栓（有适应指针，不是谁都可以用）；抗血小板、抗凝、降纤治疗（也就是抗血栓形成，溶栓）；脑组织保护剂等。值得注意的是，大面积的脑梗，有时西医考虑手术治疗，但是一般年纪太大的人，各种情况不好的人，也不是适合手术，很多时候需要权衡利弊。 

最重要的就是恢复后期的康复治疗，这是中医发会作用的最好时间，也是中医能做到的。急性期靠中医，我觉得不太现实，急性期只能选择尽早去医院，不要盲目。

腔隙性脑梗死：主要病因是高血压以及糖尿病导致，其中高血压性小动脉硬化占脑梗的20%（所以一定要控制血压，尤其是舒张压）。     多见于50岁以上，半数以上患者有高血压病史，症状一般较轻，也就是昨天说的，可能体检拍片子，才能发现。     虽然症状轻，但是复发率高，常伴有认知损害，也就是突然觉得记不住东西，认不清东西，或者肢体麻木等。

脑出血：主要病因是高血压，所以多在运动时，上厕所便秘时，情绪波动时发病。

临床表现：突发头痛、呕吐、意识不清以及神经功能障碍等。    

其他原因：先天性动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、脑血管淀粉样变性等等。       

脑出血一般单发，也有多发或者复发。中心为血液或血凝块（坏死），周围是坏死脑组织，再外周则是明显水肿带并产生占位效应。   也就是我们常说的说的就怕脑水肿压迫。

表现：早期是血压突然升高，并头痛、呕吐、意识障碍、瘫痪、失语（症状与出血部位以及出血量相关）。

发病后数分钟到数小时到达高峰。

颅脑CT是诊断的首选。核磁对早期以及微出血敏感。

脑出血主要的致死原因是：脑水肿、颅内压增高和脑疝。脑干、丘脑和大量脑室出血预后差，1周后多死于并发症。

脑出血：主要病因是高血压，所以多在运动时，上厕所便秘时，情绪波动时发病。

临床表现：突发头痛、呕吐、意识不清以及神经功能障碍等。    

其他原因：先天性动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、脑血管淀粉样变性等等。       

表现：早期是血压突然升高，并头痛、呕吐、意识障碍、瘫痪、失语（症状与出血部位以及出血量相关）。发病后数分钟到数小时到达高峰。

脑出血主要的致死原因是：脑水肿、颅内压增高和脑疝。

其中，发生在脑干、丘脑和大量脑室的出血预后差，多1周后死于并发症。